Bromisme

Bromisme

Bromisme is intoxicatie op basis van langdurige intake van bromine. Klinische symptomen hierbij kunnen zijn:

– rusteloosheid, hallucinatie, psychose, coma
– ataxia, stupor, spierzwakte
– pustuleuze en erythemateuze rash
hyperchloremia + negatieve anion gap

Chemie

Bromine (Br35) is net als chlorine (Cl17) een halogeen. Het kenmerk hierbij is dat hun buitenste schil 7 elektronen bevat. 

Etymologie
– βρωμος = stank
– χλωρός = groen

Pathofysiologie

Bromide (Br-) is zwaarder dan Chloride (Cl-). Hiertoe is het minder reactief.

Renale klaring bij Bromide is lager dan bij Chloride waardoor de concentratie in het lichaam blijft stijgen. 

In de neuronen vervangt Bromide Chloride vanwege vermindere reactiviteit over de Kalium-Chloride co-transporter. Daardoor stabiliseert de membraan en is de zenuwgeleiding aangetast.

Chemie

Bromine (Br35) is net als chlorine (Cl17) een halogeen. Het kenmerk hierbij is dat hun buitenste schil 7 elektronen bevat. 

Etymologie
– βρωμος = stank
– χλωρός = groen

Pathofysiologie

Bromide (Br-) is zwaarder dan Chloride (Cl-). Hiertoe is het minder reactief.

Renale klaring bij Bromide is lager dan bij Chloride waardoor de concentratie in het lichaam blijft stijgen. 

In de neuronen vervangt Bromide Chloride vanwege vermindere reactiviteit over de Kalium-Chloride co-transporter. Daardoor stabiliseert de membraan en is de zenuwgeleiding aangetast.

Bromide was vrijelijk beschikbaar in het verleden. In 1938 was het het meest verkochte medicijn na aspirine. Tegenwoordig kan dextrometorphan (voor onderdrukken acute hoest) alsnog een bromide intoxicatie veroorzaken.

Bromide als therapeuticum

Vraag
Quote

Bromide was vrijelijk beschikbaar in het verleden. In 1938 was het het meest verkochte medicijn na aspirine. Tegenwoordig kan dextrometorphan (voor onderdrukken acute hoest) alsnog een bromide intoxicatie veroorzaken.

Bromide als therapeuticum

Vraag
Quote

Therapie voor bromisme

Bromide intake moet worden gestaakt. Fysiologisch heeft het toedienen van NaCl effect vanwege het wegvangen van de Bromide en het verhogen van de renale excretie. Eventueel kan een lisdiuretica worden toegevoegd.

Het meest effectief is echter hemodialyse.

Differentiaal diagnose bij negatieve anion gap

– laboratoriumfout
– paraproteinemie bij Multipel Myeloom vanuit monoklonaal IgG
– lithiumintoxicatie

Case reports

Progressieve klachten van hoofdpijn, moeheid, uitval en geheugenverlies. Verhoogd chloride en een negatieve anion gap bevonden. Bromide intoxicatie bij excessief gebruik/misbruik van cola bij intake van 4L per dag. Brominated vegetable oil is een additief dat gebruikt wordt in koolzuurhoudende dranken om neerslaan te voorkomen. 

De patiënt is succesvol behandeld met hemodialyse.

Een 57-jarige man presenteert zich met algehele malaise, hallucinaties en een spraakverwarring. Algemeen internistisch lab liet een verhoogd chloride (> 175 mEq/L) en een negatieve anion gap zien (-55 mEq/L).

Een uitgebreide anamnese achterhaalde het gebruik van aanzienlijke hoeveelheden natuurlijk zout gewonnen uit de Dode Zee. De grootste natuurlijke concentratie Bromide wordt daar gevonden.

Bromide intake is niet effectief als zelfmoordmiddel. Aluminiumfolie kan echter een sterke toevoeging zijn:

Therapie voor bromisme

Bromide intake moet worden gestaakt. Fysiologisch heeft het toedienen van NaCl effect vanwege het wegvangen van de Bromide en het verhogen van de renale excretie. Eventueel kan een lisdiuretica worden toegevoegd.

Het meest effectief is echter hemodialyse.

Differentiaal diagnose bij negatieve anion gap

– laboratoriumfout
– paraproteinemie bij Multipel Myeloom vanuit monoklonaal IgG
– lithiumintoxicatie

Case reports

Progressieve klachten van hoofdpijn, moeheid, uitval en geheugenverlies. Verhoogd chloride en een negatieve anion gap bevonden. Bromide intoxicatie bij excessief gebruik/misbruik van cola bij intake van 4L per dag. Brominated vegetable oil is een additief dat gebruikt wordt in koolzuurhoudende dranken om neerslaan te voorkomen. 

De patiënt is succesvol behandeld met hemodialyse.

Een 57-jarige man presenteert zich met algehele malaise, hallucinaties en een spraakverwarring. Algemeen internistisch lab liet een verhoogd chloride (> 175 mEq/L) en een negatieve anion gap zien (-55 mEq/L).

Een uitgebreide anamnese achterhaalde het gebruik van aanzienlijke hoeveelheden natuurlijk zout gewonnen uit de Dode Zee. De grootste natuurlijke concentratie Bromide wordt daar gevonden.

Bromide intake is niet effectief als zelfmoordmiddel. Aluminiumfolie kan echter een sterke toevoeging zijn:

Literatuur

– Lin et al., Spurious hyperchloremia and decreased anion gap in a patient with dextromethorphan bromide.
– Horowitz et al., Bromism from excessive cola consumption.
– Lugassy et al., Case files of the medical toxicology fellowship at the New York City poison control: bromism: forgotten, but not gone.
– Ito et al, Elevated serum levels of bromine do not always indicate pseudohyperchloremia.
– Woody et al., Bromide therapy for pediatric seizure disorder intractable to other antiepileptic drugs.
– Nichol et al., Bromism: The Sodium Chloride Treatment
– Pearce et al., Bromide, the first effective antiepileptic agent
– Sosa et al., Bromide Toxicity from Consumption of Dead Sea Salt.

E-module

Deze e-module is ontwikkeld door Maarten Ligtenberg, coassistent interne geneeskunde in opdracht van dr. Van Esser, internist in het Amphia Ziekenhuis te Breda.

Design, creatie en beschikbaarheid is mede mogelijk gemaakt door Cradeq. Bij interesse of vragen, neem contact op met info@cradeq.nl

Literatuur

– Lin et al., Spurious hyperchloremia and decreased anion gap in a patient with dextromethorphan bromide.
– Horowitz et al., Bromism from excessive cola consumption.
– Lugassy et al., Case files of the medical toxicology fellowship at the New York City poison control: bromism: forgotten, but not gone.
– Ito et al, Elevated serum levels of bromine do not always indicate pseudohyperchloremia.
– Woody et al., Bromide therapy for pediatric seizure disorder intractable to other antiepileptic drugs.
– Nichol et al., Bromism: The Sodium Chloride Treatment
– Pearce et al., Bromide, the first effective antiepileptic agent
– Sosa et al., Bromide Toxicity from Consumption of Dead Sea Salt.

E-module

Deze e-module is ontwikkeld door Maarten Ligtenberg, coassistent interne geneeskunde in opdracht van dr. Van Esser, internist in het Amphia Ziekenhuis te Breda.

Design, creatie en beschikbaarheid is mede mogelijk gemaakt door Cradeq. Bij interesse of vragen, neem contact op met info@cradeq.nl

© 2019 All rights Reserved. Powered by Cradeq